日本校正者クラブ入会申込フォーム

新規・再入会（必須） 新規
再入会（前回退会：西暦 年ごろ）
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氏名（必須）
※機種依存文字（ハシゴダカなど）は入力しないでください。氏名全体が文字化けします。
中級（旧四級）合格時の氏名
※機種依存文字（ハシゴダカなど）は入力しないでください。氏名全体が文字化けします。
現住所（必須） 〒　※郵便番号形式（999-9999）で入力してください。

電話番号
※電話番号形式（半角数字＋半角ハイフン）で入力してください。【例】03-3333-3333
※「携帯電話番号」を入力しない場合は、必ず入力してください。
FAX番号
※電話番号形式（半角数字＋半角ハイフン）で入力してください。【例】03-3333-3333
携帯電話番号
※電話番号形式（半角数字＋半角ハイフン）で入力してください。【例】090-3333-3333
※「電話番号」を入力しない場合は、必ず入力してください。
メールアドレス（必須）
（確認）
※hotmail系のメールアドレス（末尾が@hotmail.comまたは@msn.com）はご遠慮ください。
　プロバイダ側が突発的に、過剰な迷惑メール対策を行うため、必要なメールが突然届かなくなることがあります。
会費振込予定日（必須）
※お振込は入会・入金事務担当からメールが届いた後に行っていただきます。
　つきましては、1〜2週間後で、ご都合のよい日を入力してください。
※日付形式（YYYY/MM/DD）で入力してください。
中級（旧四級）合格年（必須） 西暦年
連絡事項
※連絡事項があれば入力してください。
自己紹介（必須） 以下に、会報「赤えんぴつ通信」掲載用の自己紹介を入力してください。

※制限文字数は、全角換算で100文字です。
入力内容に間違いがないか、よく確認してから、送信ボタンをクリックしてください。